Transfusion management for patients taking an anti-CD38 monoclonal antibody

Abstract Introduction: Pre-transfusion tests, essential for the release of blood components, may be affected by drugs. Monoclonal antibodies represent a class of medications increasingly used in the clinical practice, with anti-CD38 monoclonal antibodies (daratumumab) being a promising resource in the treatment of refractory myeloma. This monoclonal antibody recognizes CD38 in myeloma cells and interferes with pre-transfusion tests by causing panreactivity in indirect antiglobulin tests thereby clinically masking alloantibodies. Dithiothreitol is a reagent that breaks disulfide bonds and effectively destroys antigenic sites for CD38 on red blood cells. This study reports the immunohematological findings of pre-transfusion tests of patients with multiple myeloma receiving daratumumab and on solutions to prevent the interference of this monoclonal antibody. Methods: Serum samples from five patients on anti-CD38 monoclonal antibody treatment were evaluated. Tests performed included ABO/RhD typing, indirect antiglobulin test, direct antiglobulin test and eluate test. A daily evaluation was performed to determine the shelf life of dithiothreitol-treated red blood cells when stored in Alsever's solution. Results: No interference in the ABO/RhD typing results was noted but in all samples, a panreactivity was observed in indirect antiglobulin tests. Regarding the direct antiglobulin test, two samples presented positive results but negative eluates. In all samples, treatment of reagent red blood cells with 0.2 M dithiothreitol offset interference by anti-CD38 monoclonal antibodies. Dithiothreitol-treated red blood cells stored in Alsever's solution were stable for up to 15 days. Conclusion: Treatment of reagent red blood cells with dithiothreitol can be efficient and accessible to offset the interference of the anti-CD38 drug in pre-transfusion tests. The number of costly serological workups can be reduced by having stored dithiothreitol red blood cells with this proving to be a useful reagent for investigating anti-CD38.

Locally advanced hypopharyngeal squamous cell carcinoma: single-institution outcomes in a cohort of patients curatively treated either with or without larynx preservation / Carcinoma espinocelular da hipofaringe: resultados de uma instituição numa coorte de doentes tratados com intenção curativa com ou sem preservação da laringe

Abstract Objective: The present study was aimed at describing a single-institution experience in the curative treatment of patients diagnosed with locally advanced hypopharyngeal squamous cell carcinoma. Materials and Methods: Data concerning all patients treated for locally advanced hypopharyngeal squamous cell carcinoma between January 2006 and June 2012 were reviewed. Results: A total of 144 patients were included in the present study. The median follow-up period was 36.6 months. Median survival was 26 months, and 2-year and 5-year overall survival rates were, 51% and 30.5%, respectively. Median recurrence-free survival was 18 months and 2-year and 5-year recurrence-free survival rates were 42.8% and 28.5%, respectively. Conclusion: The outcomes in the present series are in line with the literature.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever a experiência de uma instituição no tratamento com intenção curativa de doentes diagnosticados com carcinoma espinocelular da hipofaringe localmente avançado. Materiais e Métodos: Os dados relativos aos doentes portadores de carcinoma espinocelular da hipofaringe localmente avançado tratados entre janeiro de 2006 e junho de 2012 foram revistos. Resultados: Foram incluídos 144 doentes. O tempo mediano de seguimento foi 36,6 meses. A sobrevivência mediana, aos 2 anos e aos 5 anos foi 26 meses, 51% e 30,5%, respectivamente. A sobrevivência livre de recorrência mediana, aos 2 anos e aos 5 anos foi 18 meses, 42,8% e 28,5%, respectivamente. Conclusão: Os resultados encontrados na nossa série estão em acordo com a literatura.

Evidências científicas brasileiras sobre gangrena de Fournier / Brazilian scientific evidence on Fournier’s gangrene / Evidencias científicas brasileñas acerca de la gangrena de Fournier

Objetivou-se descrever os registros científicos brasileiros publicados nos últimos vinte anos acerca da gangrena de Fournier. Trata-se de uma revisão integrativa realizada por intermédio de incursões nas bases LILACS, MEDLINE, BDENF e Coleciona SUS com o descritor “Gangrena de Fournier”. Foram selecionados os textos publicados entre janeiro de 1994 e julho de 2014, em português e disponíveis gratuitamente online. De acordo com os 14 artigos encontrados, os principais sintomas da gangrena de Fournier incluem desconforto com sensações dolorosas, febre elevada, edema, mal estar e sudorese. Na maior parte dos casos são observados eritema e formação de bolhas, evoluindo para uma ferida. O quadro clínico auxilia na seleção da terapêutica antimicrobiana empírica antes mesmo do resultado da cultura. Conclui-se que o diagnóstico precoce e o tratamento adequado e agressivo são determinantes no prognóstico do paciente. Ainda há escassez de produções científicas brasileiras com alto poder de evidência sobre o tema.

The objective of this study was to describe the Brazilian scientific reports published over the past twenty years on Fournier’sgangrene. It is an integrative review conducted through incursions in the LILACS, MEDLINE, BDENF and Coleciona SUS databaseswith the descriptor ‘Fournier’s Gangrene’. Texts published between January 1994 and July 2014, in Portuguese, andfreely available online were selected. According to the 14 articles found, the main symptoms of Fournier’s gangrene includediscomfort with painful sensations, high fever, edema, malaise, and sweating. In most cases erythema and blistering areobserved, evolving into a wound. The clinical profile assists in the selection of empirical antimicrobial therapy even beforethe culture results. It was concluded that early diagnosis and appropriate and aggressive treatment are crucial in patientprognosis. There is still a shortage of Brazilian scientific production with a high power of evidence on the subject.

El objetivo fue describir producciones brasileñas publicadas en los últimos veinte años acerca de la gangrena de Fournier.Revisión integradora realizada en las bases de datos LILACS, MEDLINE, BDENF y Colecciona SUS, con el descriptor “Gangrenade Fournier”. Se seleccionaron textos publicados entre enero de 1994 y julio de 2014, en portugués y disponiblesgratuitamente en Internet. Según los 14 artículos encontrados, los principales síntomas de la gangrena de Fournier incluyenmalestar, con sensaciones dolorosas, fiebre alta, edema, malestar general, sudoración. En la mayor parte de los casos, sonobservados eritema y formación de bollas, surgiéndose una herida. El cuadro clínico ayuda en la selección de la terapia antimicrobianaempírica antes del resultado de la cultura. En conclusión, el diagnóstico precoz y el tratamiento apropiado yagresivo son cruciales en el pronóstico del paciente. Aún, hay escasez de producciones científicas brasileñas con gran poderde evidencia sobre el tema.

Comparação da aptidão física relacionada à saúde de adultos de diferentes faixas etárias / Comparison of the health related physical fitness of adults of differents ages

O objetivo deste estudo foi investigar as possíveis diferenças nos níveis de aptidão física relacionada à saúde(AFRS) em homens e mulheres de diferentes faixas etárias. Fizeram parte da amostra 326 sujeitos (132 homens e 194 mulheres), não-praticantes de exercícios físicos regulares, que foram separados, de acordo com o sexo, em três grupos etários: 20-29 anos (G1), 30-39 anos (G2) e 40-49 anos (G3). Todos os sujeitos foram submetidos a medidas antropométricas e de desempenho motor (flexibilidade, resistência/força muscular e aptidão cardiorrespiratória). A análise estatística incluiu o teste de Levene para verificação da homogeneidade das variâncias, estatística descritiva, ANOVA de um fator (faixa etária) e o teste de Bonferroni. O nível de significância adotado foi de P<0,05. Os melhores níveis de aptidão física, tanto nos homens quanto nas mulheres, foram observados nos sujeitos mais jovens (G1), enquanto que os piores níveis foram encontrados nos sujeitos de idade mais avançada (G3). A variação da gordura corporal relativa do G1 para o G3 foi mais acentuada nos homens (34%) do que nas mulheres (16%). Em relação ao desempenho motor, as maiores diferenças percentuais entre G1 e G3 foram identificadas no teste abdominal modificado (39% vs. 22% para homens e mulheres, respectivamente) e flexão e extensão de braço (31% vs. 24% para homens e mulheres, respectivamente). Os resultados sugerem que existe uma tendência natural de redução dos níveis de AFRS com o avançar da idade, em indivíduos não praticantes de exercícios físicos regulares...

The objective of this study was to investigate possible differences in the levels of health related physical fi tnessof men and women of different ages. The sample comprised 326 people (132 men and 194 women) who did not perform regular physical exercise, and who were separated for analysis by sex and into three age groups: 20-29 years (G1), 30-39 years (G2) and 40-49 years (G3). All subjects underwent anthropometric measurements and motor performance testing(fl exibility, muscle resistance/strength and cardiorespiratory fi tness). Statistical analysis employed the Levene test to verify the homogeneity of variation, descriptive statistics, single factor ANOVA (age group) and the Bonferroni test. The signifi cancelevel adopted was p<0.05. The best levels of physical fi tness were observed among the youngest subjects (G1), irrespective of sex, while the worst fi tness levels were detected in the oldest subjects (G3). The variation in body fat from G1 to G3 was more accentuated among the men (34%) than among the women (16%). With relation to motor performance, the greatest percentage differences between G1 and G3 were detected by either modifi ed abdominal test (39% and 22%, for men andwomen respectively) and the arm fl exion and extension test (31% and 24%, for men and women respectively. The results suggest that among individuals who do not regularly practice physical exercise there is a natural tendency for health relatedphysical fi tness to reduce as age increases...